Tenossinovite Infecciosa
A Tenossinovite Infecciosa é uma infecção bacteriana aguda que ocorre dentro das bainhas que revestem os tendões da mão. É uma condição considerada uma urgência cirúrgica, pois o acúmulo de pus em um espaço fechado gera dor intensa e pode comprometer a vitalidade dos tecidos rapidamente.
O Que É?
Os tendões que dobram nossos dedos (flexores) correm dentro de túneis lubrificados chamados bainhas tendíneas.
A Tenossinovite Infecciosa ocorre quando bactérias invadem esse espaço fechado. O corpo reage gerando pus, que fica “preso” dentro da bainha. Como não há espaço para expandir, a pressão interna aumenta drasticamente, comprimindo os pequenos vasos sanguíneos que nutrem o tendão.
Causas e Fatores de Risco
A infecção quase sempre começa com um trauma perfurante, mesmo que pequeno, que introduz bactérias diretamente na bainha do tendão.
As causas mais comuns são:
Espinhos de plantas: Roseiras, cactos ou palmeiras.
Mordidas de animais: Gatos ou cachorros (bactérias agressivas).
Objetos pontiagudos: Agulhas, pregos, vidro ou facas.
Fatores de Risco: Pacientes com diabetes, imunidade baixa ou que demoram a procurar ajuda têm maior risco de disseminação da infecção.
Sintomas Mais Comuns
Os sintomas são clássicos e conhecidos na medicina como os Sinais de Kanavel. Eles evoluem rapidamente (horas ou dias após o ferimento):
Dedo em Gancho: O paciente mantém o dedo levemente dobrado em repouso para aliviar a tensão.
Dor Intensa ao Esticar: Tentar esticar o dedo passivamente (com a outra mão) causa uma dor insuportável ao longo de todo o tendão.
Inchaço Fusiforme: O dedo inteiro fica inchado de forma uniforme e cilíndrica (parecido com uma “salsicha”).
Dor à Palpação: Dói ao tocar o trajeto do tendão na palma da mão e na base do dedo.
Sinais Gerais: Vermelhidão, calor local e, em casos avançados, febre.
Diagnóstico
O diagnóstico é clínico. A presença dos quatro Sinais de Kanavel descritos acima é suficiente para o médico especialista indicar o tratamento de urgência.
Exames complementares auxiliam na confirmação e planejamento:
Exames de Sangue: Hemograma e marcadores inflamatórios (PCR/VHS) ajudam a monitorar a gravidade da infecção.
Raio-X: Fundamental para descartar corpos estranhos (como pedaços de vidro ou espinhos) ou fraturas associadas.
Ultrassom: Pode ser usado para visualizar o acúmulo de líquido (pus) distendendo a bainha tendínea.
Ressonância Magnética: Reservada para casos complexos ou de evolução lenta. É o exame mais sensível para mapear coleções de pus profundas (abscessos) que não foram drenadas e, principalmente, para verificar se a infecção já atingiu o osso (osteomielite).
Tratamento
A Tenossinovite Infecciosa é uma urgência. O tratamento caseiro com antibióticos orais é insuficiente e perigoso.
Internação Hospitalar: É necessária para administração de medicamentos potentes.
Antibióticos na Veia (EV): São iniciados imediatamente para combater a infecção sistemicamente.
Elevação da Mão: Para ajudar a drenar o edema (inchaço).
Se o caso for diagnosticado nas primeiras 24 horas e for muito leve, pode-se tentar uma observação rigorosa com antibióticos. Porém, na grande maioria das vezes, a cirurgia é necessária para lavar a infecção.
Cirurgia
A cirurgia é o padrão para drenar o pus e reduzir a pressão sobre o tendão. O procedimento consiste em:
Incisões: O cirurgião faz pequenas aberturas na palma da mão e na ponta do dedo (acessando a bainha).
Coleta de Culturas: São coletadas amostras da secreção ou tecido infectado para enviar ao laboratório. O exame de cultura é vital para identificar exatamente qual bactéria está causando o problema e garantir que o antibiótico usado no hospital é o correto para matá-la.
Lavagem (Irrigação): Um cateter é introduzido na bainha do tendão para “lavar” todo o interior do túnel com grande quantidade de soro fisiológico, removendo as bactérias e o pus mecanicamente.
Desbridamento: Se houver tecido desvitalizado ou necrosado, ele é removido.
O procedimento é realizado com bloqueio local ou periférico (o braço fica dormente), associado a uma sedação leve. O paciente permanece internado para continuar os antibióticos.
Prognóstico e Recuperação
O prognóstico depende diretamente da rapidez do tratamento.
Recuperação: O paciente mantém os curativos e antibióticos. A alta hospitalar depende da melhora clínica e do resultado das culturas coletadas na cirurgia (que guiam o antibiótico correto).
Pontos: Se houver suturas, são retiradas após 14 dias.
Sequelas: A complicação tardia mais comum é a rigidez. O processo inflamatório pode fazer o tendão criar aderências (“grudar” no túnel). Por isso, a Terapia da Mão deve começar imediatamente após o controle da infecção.
Casos Graves: Se houver demora no tratamento, o tendão pode sofrer necrose (morte), exigindo cirurgias reconstrutivas complexas no futuro.
Quando Procurar o Especialista
Esta condição não espera.
Vá para um Pronto-Socorro imediatamente se:
Você teve um ferimento perfurante no dedo e ele está inchado e latejando.
A dor no dedo é intensa e você não consegue esticá-lo.
Surgiu vermelhidão que está se espalhando pela mão ou febre.
Dúvidas Frequentes (FAQ)
Posso tratar com antibiótico em comprimido em casa? Não é recomendado como tratamento único. A drenagem cirúrgica associada ao antibiótico na veia é o padrão ouro, pois o antibiótico oral chega em baixa concentração na bainha do tendão, que é pouco vascularizada.
Quanto tempo fico no hospital? Varia conforme a gravidade, mas geralmente são necessários alguns dias de internação (2 a 5 dias) para receber a medicação endovenosa (na veia) e observar a melhora da ferida.
Qual a diferença entre tenossinovite infecciosa e de Quervain? A Tenossinovite de De Quervain é uma inflamação mecânica e crônica. A infecciosa é causada por germes, evolui em horas, causa dor pulsante, febre e é uma emergência médica.
O dedo vai voltar ao normal? Com tratamento precoce, a recuperação é excelente. Se houver demora, o risco principal é a rigidez (perda de movimento) devido às aderências cicatriciais, exigindo fisioterapia intensa.
Se você se identifica com esses sintomas, uma avaliação especializada é fundamental. Agende sua consulta para um diagnóstico preciso e para iniciarmos o tratamento adequado.