Schwannoma
Perceber um “caroço” palpável no braço ou na perna, que provoca uma sensação de choque ao ser tocado, pode ser assustador. No entanto, o Schwannoma é um tumor benigno, de crescimento lento, e que possui excelentes chances de cura sem deixar sequelas, quando tratado por um especialista em nervos periféricos.
Esta condição pode afetar qualquer nervo do corpo, seja nos membros superiores ou inferiores.
O Que É?
O Schwannoma (ou Neurilemoma) é o tumor benigno mais comum dos nervos periféricos. Ele se origina nas Células de Schwann, que são as células responsáveis por produzir a “capa de isolamento” (bainha de mielina) dos nervos.
Para entender melhor: imagine que o nervo é um fio elétrico. O Schwannoma não cresce dentro do fio de cobre (que transmite a energia), mas sim na capa de borracha que o protege. Por isso, o tumor cresce empurrando as fibras nervosas para o lado, sem invadi-las, o que facilita sua remoção cirúrgica sem causar danos graves.
Ele pode aparecer em qualquer nervo do corpo, sendo muito frequente tanto nos membros superiores (mão, punho, braço) quanto nos membros inferiores (coxa, perna, pé e tornozelo).
Causas e Fatores de Risco
Na grande maioria dos casos, o Schwannoma é idiopático, ou seja, surge sem uma causa externa conhecida. Não é causado por traumas (batidas) ou esforço repetitivo.
Os principais aspectos são:
Esporádico: Geralmente é um tumor único e isolado.
Idade: É mais comum em adultos entre 30 e 60 anos.
Genética: Raramente, pode estar associado a uma condição genética chamada Schwannomatose (Neurofibromatose tipo 2), onde o paciente desenvolve múltiplos tumores, mas isso é a exceção.
Sintomas Mais Comuns
O crescimento é muito lento, podendo levar anos para o paciente notar ou se incomodar.
Nódulo Palpável: Um caroço firme, ovalado e profundo.
Sinal do Choque (Tinel): Ao bater levemente ou apertar o nódulo, o paciente sente um “choque” que corre pelo trajeto do nervo (descendo para a mão ou para o pé).
Dor: Pode ser doloroso espontaneamente ou apenas ao toque.
Mobilidade: Uma característica clássica é que o nódulo se move para os lados, mas é “preso” se tentarmos movê-lo para cima e para baixo (no sentido do comprimento do membro), pois ele está fixo no nervo.
Formigamento: Se o tumor for grande, pode causar dormência na área inervada. Fraqueza muscular é rara.
Diagnóstico
O diagnóstico começa com o exame físico, onde o especialista testa a mobilidade do nódulo e o sinal do choque (Tinel).
Para confirmação e planejamento da cirurgia, exames de imagem são obrigatórios:
Ressonância Magnética: É o exame padrão-ouro. Ela consegue mostrar que o tumor está “encapsulado” e permite ver exatamente a relação dele com os fascículos (fibras) do nervo. Isso é vital para o cirurgião planejar a separação segura.
Ultrassom: É um bom exame inicial para diferenciar de cistos (que têm líquido), mostrando que o Schwannoma é uma massa sólida e vascularizada.
Biópsia: Geralmente não se faz biópsia com agulha antes da cirurgia, pois furar o tumor pode causar dor intensa e lesionar o nervo. O diagnóstico definitivo é feito após a remoção completa.
Tratamento
Se o Schwannoma for pequeno, indolor e não causar formigamento, o tratamento pode ser apenas observação (acompanhamento com exames periódicos).
Porém, o tratamento cirúrgico é indicado quando:
Existe dor ou sensação de choque constante.
O tumor está crescendo visivelmente.
Há perda de sensibilidade ou alteração motora.
O paciente deseja a remoção por estética ou medo.
Não existem remédios que façam o tumor desaparecer.
Cirurgia
A cirurgia é o tratamento definitivo e o procedimento é uma Microcirurgia de Enucleação.
É um trabalho de precisão:
A Técnica: O cirurgião faz uma incisão sobre o tumor e abre a capa externa do nervo (epineuro). Com o uso de microscópio ou lupas, ele identifica que o tumor empurrou os fascículos saudáveis (os “fios” que conduzem a energia) para a periferia.
Preservação e Remoção: O cirurgião separa cuidadosamente esses fascículos saudáveis para não lesá-los. No entanto, o tumor geralmente nasce de dentro de um único fascículo. Para remover o tumor inteiro e evitar que ele volte, esse pequeno fascículo de origem muitas vezes é retirado junto com a lesão.
Segurança: Como o nervo possui muitos outros fascículos redundantes fazendo a mesma função, a retirada desse pequeno segmento junto com o tumor geralmente não causa nenhuma perda de movimento ou sensibilidade importante.
A anestesia é geralmente regional (do membro) com sedação, e a alta ocorre no mesmo dia ou no seguinte.
Prognóstico e Recuperação
O prognóstico geral é excelente quanto à cura do tumor (por ser benigno), e a taxa de recidiva (retorno) é muito baixa.
No entanto, a recuperação funcional exige paciência e transparência:
Alterações de Sensibilidade: É muito comum sentir dormência ou formigamento na região operada logo após a cirurgia. Na maioria das vezes, isso é temporário (neurapraxia) e melhora em semanas ou meses. Porém, em alguns casos, pode restar uma pequena área de dormência definitiva ou sensibilidade alterada na pele.
Sequelas Motoras: Embora menos comum, existe um pequeno risco de perda de força ou fraqueza em algum movimento específico, dependendo de quantos fascículos (fibras) do nervo precisaram ser manipulados ou removidos junto com o tumor.
Pós-operatório: O paciente sai com curativo e os pontos são retirados geralmente após 14 dias.
Reabilitação: A Terapia da Mão é frequentemente indicada para dessensibilizar a cicatriz (que pode ficar dolorida) e estimular a recuperação do nervo.
Quando Procurar o Especialista
Qualquer caroço que cause choque deve ser avaliado.
Procure um Cirurgião de Mão ou Especialista em Nervos Periféricos se:
Você tem um nódulo no braço, perna, punho ou pé que dá choque ao encostar.
Sente formigamento nos dedos sem causa aparente.
O nódulo está aumentando de tamanho.
Dúvidas Frequentes (FAQ)
O Schwannoma é câncer? Não. É um tumor benigno. A transformação para câncer (tumor maligno da bainha do nervo periférico) é extremamente rara, ocorrendo apenas em casos isolados ou síndromes genéticas específicas.
Vou perder o movimento se operar? O risco é baixo, mas existe. Como o Schwannoma cresce dentro do nervo, a cirurgia exige separar as fibras saudáveis das fibras doentes. Na grande maioria das vezes a função motora é preservada, mas pode haver sequelas como alterações de sensibilidade (dormência) e, mais raramente, alguma fraqueza muscular residual.
O tumor pode voltar? A recidiva é muito rara se a remoção for completa (enucleação total). Geralmente, a cirurgia é curativa e o problema não retorna no mesmo local.
Preciso operar logo que descobrir? Não é uma emergência médica imediata. Como o tumor cresce devagar, a cirurgia pode ser planejada com calma. No entanto, esperar o tumor ficar muito grande pode tornar a cirurgia tecnicamente mais difícil e aumentar o risco de danos ao nervo durante a remoção.
Se você se identifica com esses sintomas, uma avaliação especializada é fundamental. Agende sua consulta para um diagnóstico preciso e para iniciarmos o tratamento adequado.