Neuroma Traumático
Após sofrer um corte profundo, uma cirurgia ou um esmagamento, espera-se que a dor diminua com o tempo. No entanto, para algumas pessoas, uma área específica da cicatriz torna-se extremamente sensível, causando sensações de “choque” ao menor toque. Isso pode ser um Neuroma Traumático.
É uma condição dolorosa e muitas vezes incapacitante, que pode se apresentar de duas formas principais: o neuroma terminal (quando o nervo foi cortado) ou o neuroma em continuidade (quando o nervo está machucado, mas ainda inteiro).
O Que É?
O Neuroma Traumático não é um câncer, nem um tumor maligno. Ele é uma cicatriz dolorosa do nervo.
Nossos nervos funcionam como cabos elétricos. Quando sofrem uma lesão, as fibras nervosas tentam se regenerar. Se esse crescimento ocorre de forma desorganizada, forma-se um “emaranhado” de células nervosas e tecido cicatricial extremamente sensível.
Existem dois tipos principais:
Neuroma Terminal: Ocorre quando o nervo foi totalmente cortado (como em uma amputação). A “bolinha” dolorosa se forma na ponta solta do nervo.
Neuroma em Continuidade: Ocorre quando o nervo sofreu uma lesão parcial ou esmagamento, mas não foi totalmente rompido. Forma-se uma cicatriz fibrosa no meio do trajeto do nervo. O grande desafio aqui é que parte do sinal elétrico ainda passa através dessa cicatriz, mantendo alguma sensibilidade ou movimento na mão, mas o local da lesão gera dor intensa e choques constantes.
Causas e Fatores de Risco
A causa é sempre uma lesão prévia do nervo. O neuroma é uma tentativa frustrada ou desordenada de regeneração.
As situações mais comuns incluem:
Cortes profundos: Ferimentos com vidro ou faca.
Esmagamentos: Traumas que não cortam a pele, mas comprimem o nervo contra o osso, causando o neuroma em continuidade.
Estiramentos: Puxões fortes que rompem fibras internas do nervo sem separá-lo totalmente.
Cirurgias prévias: Incisões que precisaram cruzar trajetos nervosos.
Amputações: Formação de neuroma no “coto”.
Sintomas Mais Comuns
O sintoma clássico é uma dor desproporcional ao toque em um ponto específico.
Dor em Choque: Ao encostar na cicatriz ou nódulo, o paciente sente um “choque elétrico” intenso que irradia.
Sinal de Tinel: Ao bater levemente no local da lesão, o paciente sente o choque “correr” pelo trajeto do nervo.
Sintomas Mistos (Neuroma em Continuidade): Neste caso específico, além da dor no local da batida, o paciente pode ter alguma sensibilidade ou movimento preservado na ponta dos dedos, pois parte do nervo ainda funciona. Porém, essa função pode vir acompanhada de formigamento constante ou sensações alteradas.
Diagnóstico
O diagnóstico é essencialmente clínico. O médico especialista examina a cicatriz procurando o ponto exato do “gatilho” da dor.
Para diferenciar se o nervo está cortado ou em continuidade, exames são vitais:
Ultrassom: Excelente para localizar o neuroma. Mostra o espessamento do nervo (fusiforme) no caso da lesão em continuidade ou a “bolinha” na ponta do nervo cortado.
Ressonância Magnética: Ajuda a ver a qualidade do tecido ao redor.
Eletroneuromiografia: Pode ser usada para testar se algum sinal elétrico ainda está conseguindo passar pela lesão (confirmando a continuidade).
Tratamento
O tratamento inicial visa “acalmar” o nervo e adaptar o cérebro, sem cirurgia imediata.
Dessensibilização: Técnicas de Terapia da Mão (estímulos com texturas, vibração) para “acostumar” o nervo.
Medicamentos: Anticonvulsivantes ou antidepressivos em doses baixas, específicos para dor neuropática.
Infiltração: Injeção de corticoide ao redor do neuroma para reduzir a inflamação local.
Cirurgia
A cirurgia é indicada quando o tratamento conservador falha e a dor limita a vida do paciente. A técnica depende totalmente do tipo de neuroma:
1. Para Neuroma Terminal (Nervo Cortado): O objetivo é remover a ponta doente e proteger o nervo.
Técnicas: Ressecção do neuroma seguida de sepultamento (esconder a ponta no músculo/osso) ou encapsulamento (cobrir a ponta com Neurocap ou enxerto de veia).
2. Para Neuroma em Continuidade (Nervo “Inteiro”): O desafio é tratar a dor sem perder a função que ainda existe.
Neurólise: O cirurgião “limpa” a cicatriz ao redor do nervo (liberta o nervo das aderências) sob microscópio, sem cortar as fibras internas que ainda funcionam.
Enxerto de Nervo: Se o neuroma em continuidade for muito grave e o sinal que passa por ele for de má qualidade (inútil), pode ser necessário ressecar o trecho doente e reconstruir o nervo usando um enxerto de nervo (retirado da perna, por exemplo) ou tubo sintético, para tentar restaurar uma função melhor e sem dor.
O procedimento é realizado geralmente com bloqueio local ou periférico e máscara laríngea.
Prognóstico e Recuperação
A recuperação da cirurgia é tranquila, mas o alívio da dor neuropática exige tempo.
Pós-operatório: Curativos simples e retirada de pontos em 14 dias.
Reabilitação: A Terapia da Mão é crucial para evitar que novas aderências se formem ao redor do nervo operado.
Resultados: As técnicas modernas de proteção do nervo (capping, sepultamento) e a neurólise microscópica oferecem altas taxas de alívio da dor, devolvendo a qualidade de vida ao paciente.
Quando Procurar o Especialista
Se você tem uma cicatriz antiga que continua doendo ou dando choque, isso não é normal.
Procure um Cirurgião de Mão se:
Sente “choques” ao esbarrar em uma cicatriz antiga.
Tem uma área sensível que, ao ser tocada, provoca formigamento na ponta dos dedos (sugerindo neuroma em continuidade).
A dor está atrapalhando o uso da mão ou o sono.
Dúvidas Frequentes (FAQ)
O que é neuroma em continuidade? É quando o nervo sofre uma lesão e forma uma cicatriz interna dolorosa, mas não foi cortado totalmente. Parte do “cabo” ainda está conectada, permitindo a passagem de alguns estímulos, mas o local da lesão gera dor intensa.
Se eu operar, o neuroma pode voltar? Sim, existe risco de recidiva. Por isso, não basta apenas “cortar” o neuroma. É preciso usar técnicas para esconder a ponta do nervo (sepultamento) ou cobri-la (Neurocap/veia) para evitar que a cicatriz dolorosa se forme novamente.
A dessensibilização funciona mesmo? Sim. O cérebro pode ser “treinado” a parar de interpretar o toque naquela área como dor. É um processo que exige paciência e acompanhamento com terapeuta da mão.
Vou perder a sensibilidade se operar um neuroma em continuidade? Depende. Se for feita apenas a limpeza (neurólise), a sensibilidade é mantida. Se o nervo estiver muito danificado e precisar ser removido para colocar um enxerto, pode haver perda temporária até que o novo nervo cresça.
Se você se identifica com esses sintomas, uma avaliação especializada é fundamental. Agende sua consulta para um diagnóstico preciso e para iniciarmos o tratamento adequado.