Lesão Ligamentar do Polegar
O polegar é responsável por cerca de 40% a 50% da função de toda a mão. Sua capacidade de fazer o movimento de pinça com os outros dedos é o que nos permite segurar objetos com precisão.
Quando os ligamentos da base do polegar sofrem uma lesão, essa estabilidade é perdida, tornando tarefas simples, como girar uma chave ou abrir uma garrafa, dolorosas e difíceis.
O Que É?
A Lesão Ligamentar do Polegar ocorre quando os ligamentos que seguram a articulação da base do polegar (metacarpofalangeana) são esticados ou rompidos.
Existem dois ligamentos principais nessa região, mas um deles é o protagonista da maioria dos problemas:
Ligamento Colateral Ulnar (LCU): Fica na parte de “dentro” do polegar (no vão entre o polegar e o indicador). É o mais importante para a pinça e o mais frequentemente lesionado.
Ligamento Colateral Radial (LCR): Fica na parte de “fora” do polegar. Suas lesões são menos comuns e geralmente menos graves.
Quando o LCU se rompe, o polegar fica “bobo” ou instável, condição conhecida popularmente como “Polegar do Esquiador”.
Causas e Fatores de Risco
A causa mais comum é um trauma agudo que força o polegar a abrir excessivamente (movimento de abdução forçada).
Quedas: Cair com a mão aberta e o polegar prender no chão.
Esportes (Polegar de Esquiador): O nome vem do acidente clássico no esqui, onde a pessoa cai segurando o bastão, e o bastão força o polegar para fora.
Esportes com Bola: Goleiros ou jogadores de basquete/vôlei, quando a bola bate forte na parte de dentro do polegar.
Acidentes de Trânsito: Segurar o volante ou guidão (moto/bicicleta) durante uma colisão.
Existe também uma forma crônica, chamada de “Polegar do Guarda-Caça” (Gamekeeper’s Thumb), causada pelo desgaste repetitivo do ligamento ao longo do tempo, embora seja menos frequente hoje em dia.
Sintomas Mais Comuns
Os sintomas variam desde uma dor leve até a instabilidade completa.
Dor na Base do Polegar: Principalmente na parte interna (no “vê” entre o polegar e indicador).
Inchaço e Hematoma: A região fica inchada e pode aparecer uma mancha roxa.
Fraqueza de Pinça: Dificuldade para segurar objetos firmemente entre o polegar e o indicador (como segurar uma folha de papel ou girar uma chave na fechadura).
Instabilidade: Sensação de que o polegar “sai do lugar” ou está solto ao fazer força.
Nódulo: Às vezes, pode-se sentir um caroço na região, que pode indicar que o ligamento rompeu e dobrou sobre si mesmo.
Diagnóstico
O diagnóstico preciso é vital, pois uma lesão completa mal curada deixa sequelas permanentes.
Exame Físico (Teste de Estresse): O médico testa a firmeza do ligamento forçando suavemente o polegar para o lado. Se o polegar “abrir” demais em comparação ao lado sadio, indica ruptura.
Raio-X: Obrigatório para verificar se o ligamento, ao romper, arrancou um pedaço do osso junto (fratura por avulsão).
Ultrassom ou Ressonância Magnética: São fundamentais para identificar a Lesão de Stener.
O que é Lesão de Stener? É quando o ligamento rompe e a ponta dele fica presa atrás de um músculo (o adutor). O ligamento fica “longe” do osso e jamais cicatrizará sozinho, exigindo cirurgia.
Tratamento
O tratamento depende se a ruptura foi parcial ou total e se há Lesão de Stener.
Tratamento Conservador (Sem Cirurgia): Indicado para:
Lesões parciais (estiramentos).
Lesões do Ligamento Colateral Radial (lado de fora), que costumam cicatrizar bem sozinhas.
Lesões completas do Colateral Ulnar sem desvio (sem Stener).
O tratamento consiste na imobilização com Gesso ou Órtese (Tala) que inclua o polegar por cerca de 6 semanas, permitindo que o ligamento cicatrize na posição correta.
Cirurgia
A cirurgia é indicada quando o ligamento não tem chance de colar sozinho ou quando há fratura associada.
Indicações Principais:
Lesão de Stener: O ligamento está preso e separado do osso.
Rupturas completas com grande instabilidade (“abertura” da articulação).
Fraturas por avulsão desviadas.
Lesões crônicas (antigas) que causam dor e fraqueza.
Como é feita: O cirurgião faz uma pequena incisão na base do polegar e reinserção do ligamento no osso.
Se a lesão for recente, usa-se Mini-Âncoras (pequenos parafusos com fios) para costurar o ligamento de volta ao osso.
Se a lesão for antiga (crônica), pode ser necessário usar um enxerto de tendão para reconstruir o ligamento.
A cirurgia é realizada com bloqueio local ou periférico (braço dormente) associado a uma sedação leve ou máscara laríngea. O paciente recebe alta no mesmo dia.
Prognóstico e Recuperação
O prognóstico é muito bom quando tratado precocemente.
Imobilização: Após a cirurgia, o polegar fica protegido (gesso ou tala) por cerca de 4 a 6 semanas.
Pontos: São retirados com 14 dias.
Reabilitação: A Terapia da Mão (Fisioterapia) é essencial após a retirada da imobilização. O polegar tende a ficar rígido, e a terapia foca em recuperar o movimento e, posteriormente, a força de pinça.
Retorno ao Esporte: Esportes que usam as mãos exigem proteção por até 3 meses.
Lesões do lado de fora (Radial) geralmente recuperam mais rápido e com menos sequelas do que as do lado de dentro (Ulnar).
Quando Procurar o Especialista
Nunca ache que é “só um mau jeito” no polegar se houver inchaço e dor.
Procure um Cirurgião de Mão se:
Você caiu e o polegar doeu imediatamente.
Sente dor e fraqueza ao tentar segurar uma caneta ou girar uma chave.
Nota um inchaço persistente na base do polegar.
A demora no diagnóstico pode transformar uma lesão simples em uma necessidade de reconstrução complexa.
Dúvidas Frequentes (FAQ)
O que acontece se eu não tratar o “Polegar de Esquiador”? Se o ligamento cicatrizar frouxo ou não cicatrizar (Stener), o polegar ficará instável. Você perderá a força de pinça e, com o tempo, desenvolverá artrose (desgaste) precoce e dolorosa na articulação.
Como sei se tive a Lesão de Stener? É impossível saber apenas pela dor. É necessário o exame físico feito pelo especialista e, muitas vezes, um Ultrassom ou Ressonância para ver a posição do ligamento.
A cirurgia deixa o polegar duro? Pode haver uma leve perda de movimento final, mas isso geralmente não atrapalha a função. O objetivo principal é ter um polegar firme e estável para fazer força, o que é mais importante do que a flexibilidade total nessa articulação.
Posso usar apenas uma munhequeira simples de farmácia? Não. As munhequeiras comuns geralmente deixam o polegar livre. Para tratar o ligamento, é preciso uma órtese específica que trave a articulação da base do polegar.
Se você se identifica com esses sintomas, uma avaliação especializada é fundamental. Agende sua consulta para um diagnóstico preciso e para iniciarmos o tratamento adequado.