Flegmão da Mão
O Flegmão da mão é uma infecção bacteriana grave que ocorre nos espaços profundos da palma. Diferente de uma infecção superficial na pele, o flegmão se desenvolve “lá dentro”, entre os tendões, músculos e ossos.
É uma condição que gera muita dor e inchaço, exigindo tratamento de urgência para evitar que a pressão interna cause danos irreversíveis aos nervos e tendões.
O Que É?
A mão não é um bloco sólido; ela é cheia de compartimentos (espaços) separados por membranas, como se fossem “cômodos” de uma casa. O Flegmão ocorre quando bactérias invadem um desses compartimentos profundos (geralmente o espaço no meio da palma ou na base do polegar) e formam um abscesso (acúmulo de pus).
Como esses espaços são fechados, o pus se acumula sob alta pressão. Isso comprime as artérias e nervos, causando dor intensa e risco de necrose (morte) dos tecidos por falta de circulação.
Causas e Fatores de Risco
A infecção geralmente começa por um ferimento perfurante que leva a bactéria da pele para dentro da mão.
As causas mais comuns são:
Ferimentos Perfurantes: Espinhos de plantas, pregos, lascas de madeira ou agulhas.
Calos Abertos: Muito comum em trabalhadores manuais ou quem faz academia sem luvas, onde uma bolha estoura e infecciona profundamente.
Mordidas: De animais ou humanas.
Fatores que pioram o quadro:
Diabetes: Pacientes diabéticos têm menor defesa e sensibilidade, o que facilita o alastramento rápido da infecção.
Imunossupressão: Pessoas com imunidade baixa.
Sintomas Mais Comuns
Os sinais de um flegmão são alarmantes e evoluem rápido (em 24 a 48 horas).
Dor Pulsátil: A mão “lateja” intensamente, impedindo o sono.
Perda da Concavidade da Palma: A palma da mão, que normalmente é “funda” no centro, fica inchada, dura e plana (ou abaulada).
Edema no Dorso: Curiosamente, as costas da mão incham muito (ficam parecendo um “pão”), mesmo que a infecção seja na palma. Isso ocorre porque o tecido nas costas da mão é mais frouxo e acumula líquido facilmente.
Posição de Defesa: O paciente mantém os dedos parados e levemente dobrados. Tentar esticar os dedos causa dor insuportável.
Febre e Mal-estar: Sinais de que a infecção está afetando o corpo todo.
Diagnóstico
O diagnóstico é clínico e urgente. O médico avalia a história do trauma e os sinais inflamatórios.
Exames complementares são fundamentais para planejar a cirurgia:
Exames de Sangue: Hemograma e marcadores inflamatórios (PCR/VHS) para medir a gravidade da infecção.
Ultrassom ou Ressonância Magnética: Ajudam a localizar exatamente onde está o bolsão de pus (se é no espaço tenar, hipoternar ou mediopalmar).
Raio-X: Importante para descartar a presença de corpos estranhos (como um pedaço de vidro ou metal) que possa ter causado a infecção.
Tratamento
Flegmão da mão não se trata em casa. É necessária internação hospitalar.
Antibióticos na Veia: Iniciados imediatamente para tentar conter a disseminação da bactéria pelo sangue.
Elevação do Membro: Manter a mão para o alto ajuda a drenar o inchaço e aliviar a dor.
Realidade do Tratamento: Embora os antibióticos sejam essenciais, eles raramente curam um flegmão sozinhos. Como o pus está sob pressão em um espaço fechado e sem circulação, o remédio não chega lá dentro. A drenagem cirúrgica é quase sempre necessária.
Cirurgia
A cirurgia é indicada na maioria dos casos para salvar a função da mão.
Drenagem Cirúrgica: O cirurgião faz incisões precisas na palma da mão (cuidando para não lesar nervos) para abrir o compartimento infectado.
Limpeza: Todo o pus e tecido morto são removidos, e o espaço é lavado abundantemente com soro.
Coleta de Culturas: Durante o procedimento, é obrigatório coletar amostras do pus e de tecidos profundos. Esse material é enviado ao laboratório para identificar exatamente qual bactéria está causando a infecção (exame de cultura), permitindo ajustar o antibiótico para o mais eficaz.
Dreno: Frequentemente, deixa-se um pequeno dreno de borracha por 24 a 48 horas para garantir que não acumule líquido novamente.
O procedimento é realizado geralmente com bloqueio local ou periférico (o membro superior fica dormente), associado a uma sedação leve ou máscara laríngea.
Prognóstico e Recuperação
A recuperação exige paciência e dedicação.
Pós-operatório: O paciente mantém o uso de antibióticos por algumas semanas.
Pontos: Como a pele da palma é espessa e a ferida pode ter ficado aberta para drenagem, os pontos são retirados geralmente após 14 dias ou mais.
Reabilitação: A infecção causa muita fibrose (cicatriz interna), o que pode “colar” os tendões e deixar os dedos duros. A Fisioterapia deve começar assim que a dor permitir para evitar rigidez permanente.
Sequelas: Se tratado cedo, a recuperação é total. Atrasos podem levar a rigidez dos dedos ou perda de sensibilidade.
Quando Procurar o Especialista
Não espere “o inchaço baixar”.
Procure um Pronto-Socorro ou Cirurgião de Mão imediatamente se:
Teve um ferimento na mão e, dias depois, ela começou a inchar muito e latejar.
A palma da mão perdeu a suas linhas naturais e ficou dura.
Você tem febre associada a uma dor na mão.
Não consegue mexer os dedos devido ao inchaço e dor.
Dúvidas Frequentes (FAQ)
Posso furar o inchaço em casa? Jamais. O flegmão é uma infecção profunda, abaixo de nervos e tendões vitais. Tentar furar em casa pode levar a lesões graves dessas estruturas e introduzir novas bactérias, piorando o quadro (sepse).
Por que as costas da mão incham se a infecção é na palma? Isso confunde muitos pacientes. A pele do dorso da mão é elástica e frouxa, enquanto a da palma é rígida. A inflamação na palma empurra o líquido linfático para o dorso, causando um grande inchaço lá, mesmo que o pus esteja do outro lado.
A cirurgia é dolorida? A cirurgia é feita com anestesia, então é indolor. O pós-operatório costuma trazer alívio imediato, pois a “pressão” interna do pus é removida. A dor residual é controlada com analgésicos comuns.
Quanto tempo para voltar a usar a mão? Depende da gravidade. Movimentos leves começam em poucos dias. O uso de força e retorno ao trabalho manual pode levar de 3 a 6 semanas, dependendo da cicatrização e da reabilitação.
Se você se identifica com esses sintomas, uma avaliação especializada é fundamental. Agende sua consulta para um diagnóstico preciso e para iniciarmos o tratamento adequado.