Artrite Séptica
A Artrite Séptica é uma infecção bacteriana aguda dentro de uma articulação. Trata-se de uma emergência médica absoluta, independentemente do local afetado (seja joelho, quadril ou mão).
O diagnóstico e tratamento devem ser imediatos. A bactéria ataca a cartilagem de forma agressiva e, se não tratada em poucas horas ou dias, pode levar à destruição irreversível da articulação e perda permanente do movimento.
O Que É?
A Artrite Séptica, também conhecida tecnicamente como Pioartrite (devido ao acúmulo de pus), ocorre quando bactérias invadem o espaço articular.
A articulação é um ambiente fechado e estéril. Quando germes entram ali, eles se multiplicam rapidamente e transformam o líquido lubrificante (sinovial) em pus. As enzimas liberadas pelas bactérias e pelas próprias células de defesa do corpo começam a “digerir” a cartilagem articular.
No contexto da Mão e Punho, essa condição é dramática devido ao tamanho reduzido das estruturas. O espaço é pequeno, e a pressão do pus pode destruir os ligamentos e a cartilagem muito rápido.
Causas e Fatores de Risco
As bactérias geralmente chegam à articulação da mão através de um ferimento direto (inoculação direta).
As causas mais frequentes incluem:
Mordidas de Animais: Gatos e cães possuem bactérias agressivas na boca (como a Pasteurella multocida). Se o dente perfurar a articulação, a infecção é quase certa.
“Fight Bite” (Soco na boca): Ferimentos na junta dos dedos causados por dar um soco na boca de outra pessoa. É uma das infecções mais graves da mão.
Objetos Perfurantes: Espinhos de plantas (roseiras), pregos, agulhas ou facas.
Disseminação pelo Sangue: A bactéria pode vir de uma infecção em outro lugar do corpo (como uma pneumonia ou infecção urinária) e parar no punho, embora seja menos comum na mão do que no joelho.
Fatores como Diabetes, Artrite Reumatoide e uso de corticoides aumentam o risco.
Sintomas Mais Comuns
A evolução da pioartrite é rápida.
Dor Intensa e Pulsátil: A articulação dói muito, mesmo em repouso. O paciente sente que a mão está “latejando”.
Inchaço e Vermelhidão: A junta fica vermelha, quente e distendida.
Impotência Funcional: O paciente evita mover o dedo ou o punho a todo custo. Qualquer tentativa de movimento passivo (alguém tentar mexer seu dedo) causa dor excruciante.
Posição de Defesa: O dedo costuma ficar levemente dobrado para aumentar o espaço interno e aliviar a pressão.
Febre: Pode ocorrer, mas a ausência de febre não descarta a infecção local.
Diagnóstico
O diagnóstico deve ser urgente. Além de examinar a ferida, o médico precisa excluir outras doenças que causam sintomas idênticos e confirmar a presença de líquido infectado.
Diferenciais Importantes (O que parece, mas não é): É fundamental diferenciar a infecção de uma crise de Gota (acúmulo de cristais de ácido úrico) ou de um surto de doenças reumatológicas. Ambas deixam a articulação vermelha e quente, mas o tratamento é totalmente diferente.
Para confirmação, utilizamos:
Artrocentese (Punção): É o exame mais importante. O médico aspira o líquido da articulação.
Se sair pus, confirma-se a pioartrite (infecção).
Se o líquido tiver cristais (vistos no microscópio), confirma-se a Gota.
Ultrassom: Muito útil em fases iniciais ou articulações profundas (como o punho). Ele detecta se há líquido acumulado (derrame articular) e ajuda a guiar a agulha da punção com precisão.
Ressonância Magnética: É o exame de imagem mais sensível. Mostra a extensão da infecção nos tecidos moles e revela se o osso já foi atingido (osteomielite).
Exames de Sangue: Hemograma e marcadores inflamatórios (PCR e VHS) ajudam a monitorar a gravidade da infecção.
Raio-X: Usado para descartar fraturas ou corpos estranhos (vidro, metal, dente).
Tratamento
Artrite séptica não se trata em casa. É necessária internação hospitalar imediata.
Antibióticos: São iniciados na veia (intravenosos) assim que as culturas do líquido são colhidas.
Drenagem Cirúrgica: O antibiótico sozinho não consegue esterilizar o “lago de pus” dentro da articulação. A lavagem mecânica é obrigatória para salvar a cartilagem.
Cirurgia
A cirurgia é o padrão-ouro e deve ser feita o mais rápido possível.
Lavagem Articular (Artrotomia): O cirurgião abre a articulação, drena todo o pus, remove tecidos desvitalizados e lava a cavidade abundantemente com soro fisiológico.
Artroscopia do Punho: Em infecções no punho, é possível fazer a lavagem por vídeo (minimamente invasiva), o que é menos agressivo aos tecidos moles.
O procedimento é realizado geralmente com bloqueio local ou periférico (o membro superior fica dormente) associado a uma sedação leve ou máscara laríngea.
Prognóstico e Recuperação
O resultado funcional depende diretamente do tempo que se levou entre o início dos sintomas e a cirurgia.
Pós-operatório: O paciente mantém antibióticos (venosos e depois orais) por 4 a 6 semanas.
Pontos: São retirados geralmente após 14 dias, quando a infecção estiver controlada.
Reabilitação: A Fisioterapia começa assim que a dor permite. O grande desafio pós-pioartrite é a rigidez articular. A movimentação precoce é essencial para bombear nutrientes para a cartilagem sobrevivente.
Sequelas: Se houver atraso no tratamento, a cartilagem é destruída, levando a uma artrose dolorosa e perda permanente de movimento.
Quando Procurar o Especialista
Não espere “melhorar sozinho”. Infecções articulares evoluem em horas.
Procure um Cirurgião de Mão ou Pronto-Socorro imediatamente se:
Sua articulação (dedo ou punho) ficar vermelha, quente e inchada horas ou dias após um ferimento.
Você foi mordido por um animal (gato/cão) na mão, mesmo que o furo pareça pequeno.
A dor na articulação for insuportável ao tentar mexer.
Dúvidas Frequentes (FAQ)
O que é pioartrite? É um termo médico usado como sinônimo de artrite séptica, referindo-se especificamente à presença de pus (pio) dentro da articulação, causado por uma infecção bacteriana.
Pode ser apenas uma crise de Gota? Sim, os sintomas são parecidos (dor, calor e vermelhidão). Porém, a Gota é causada por cristais e a Artrite Séptica por bactérias. A diferenciação é feita pela análise do líquido da articulação (punção) e exames de imagem. Na dúvida, deve-se tratar como infecção até provar o contrário.
Por que a mordida de gato é perigosa? Os dentes do gato funcionam como agulhas finas, inoculando bactérias profundas diretamente na articulação. A pele fecha rápido por cima, prendendo a infecção lá dentro, o que causa uma pioartrite grave em poucas horas.
Vou recuperar o movimento? Se a lavagem cirúrgica for feita precocemente (nas primeiras 24-48 horas), as chances de recuperação total são ótimas. Atrasos podem resultar em rigidez ou artrose futura.
Se você se identifica com esses sintomas, uma avaliação especializada é fundamental. Agende sua consulta para um diagnóstico preciso e para iniciarmos o tratamento adequado.